Home | Who We Are  
 
     
Welcome to the Echocardiography website of the Lebanese society of Cardiology
   
 
Recent Cases
 
Supravalvular aortic stenosis
Walid Gharzuddine - 2016-04-27


Cardiac amyloidosis, sequel
Dr. Ahmad Al Ayouby Dr. Hassan Kazma - 2016-04-27


Retro-cardiac mass,diagnosis
Walid Gharzuddine - 2016-03-16


 
This website was made possible with the help of:
 
Email
Obstructed thrombosed mechanical valve
 
Published on 2014-05-12 by Walid Gharzuddine
 
 
History and Findings
 

A 62 year old female with history of coronary bypass surhery and mitral valve replacement six years earlier presented with worsening dyspnea of about two months duration duration progressing to severe dyspnea on minimal effort. She was on vitamin k antagonists but was not very compliant with control of her prothrombin time and on admission her INR was 1.6. Echocardiography showed an elevated gradient across the mitral valve bileaflet prosthesis with a mean gradient of 23.4 mm Hg at a heart rate of 67 beats per minute (figure 1) with trans-esophageal echocardiography showing motion of only one of the two leaflets. Dense spontaneous echo contrast was seen in the left atrium with a suspicion of a small thrombus on the atrial surface (videos 1 & 2). Fluoroscopy (video 3) showed clearly that only one leaflet was moving.

What would your recommendation be? Emergency surgery to replace the obstructed valve or, thrombolysis using streptokinase?

Because of the relatively long duration of symptoms it was decided to proceed with surgical correction of the obstruction as opposed to thrombolysis.  At surgery a discrete thrombus was noted on the valve which was removed with restoration of leaflet excursion. Follow-up transthoracic study showed a decrease in the gradient across the mitral valve (figure 2).

 
 
 
video 1 | video 2 | Fluoroscopy
 
 
   
 
 
Discussion
 

First I would like to note that the management decision is highly controversial. We have managed patients with thrombosed mechanical valves both surgically and with thrombolysis depending on physician preference and patient wishes or condition. Embolic and fatal bleeding complications have been seen with thrombolysis as well as mortality with surgery.

Discussion: Obstructive thrombosed prosthetic heart valve (OTPHV) is a rare but serious complication that we  sometimes face. Obstruction of prosthetic heart valves may be caused by thrombus formation, pannus ingrowth, or a combination of both. The cause may be difficult to determine and requires knowledge of the clinical presentation and findings on echocardiography, including transesophageal echocardiography.

There are 2 forms of therapy, thrombolytic therapy and surgical replacement of the OTPHV. The 2006 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines provide Class II recommendations in which the level of evidence was “C” in all 3 of the IIa recommendations and in 2 of the 4 IIb recommendations.The general principles were that thrombolysis may not be successful and carries a higher risk of embolization or bleeding. The European guidelines published in 2012 favor surgery except in conditions where it is not readily available or the patient is considered high risk.

A recent authoritative review on this issue that is recommended to be read (reference 1) included a literature search from 1995 to 2012. The search eventually yielded 17 studies, comprising 756 patients which were related to thrombolytic  agents in OTPHV and 13 studies, comprising 662 patients  which were  related to surgery in OTPHV.

 Of the data that were available in 665 patients with thrombolysis, the majority of the patients were female (59%); 35% presented in NYHA class 1 and 2 and 65% in class 3 or 4. Complete success was achieved in 81% of patients presenting in NYHA functional classes I/II and 74% of patients presenting in NYHA functional classes III/IV. Streptokinase was used in 12 of the 17 studies.  The rate of cerebrovascular accident (CVA) or embolic phenomenon to other arterial sites was 14%. Some studies included tricuspid OTPHV; excluding these, 481 involved the mitral PHV, and 151 involved the aortic PHV.

Thirteen studies presented baseline patient characteristics and clinical outcomes in 662 patients with OTPHV who were treated surgically. In 10 studies of 543 patients, 490 (91%) had surgery as the initial therapy of OTPHV. In other words, in these 10 studies, 9% of the patients had surgery following failure of thrombolytic therapy. All patients had received a mechanical PHV. Eighty-one percent of patients with OTPHV were in NYHA functional classes III/IV. Occurrence of CVA or emboli was 6%.  21 patients had a recurrence of OTPHV. The 30-day mortality was 15% which may be partly related to a high incidence (81%) of NYHA functional classes III/IV at clinical presentation.

 

Conclusions of the review and recommendations:

1.     Tricuspid OTPHV:

Thrombolytic therapy was successful in 88% of the patients; surgery can be reserved for those in whom thrombolysis is not adequate

      2. Left-sided OTPHV (mitral, aortic): Thrombolysis is first choice when:

              Surgery is not a viable option or if patient refuses surgery.

Patients in NYHA functional class I/II.

Those with very severe comorbid conditions that would be associated with a very high surgical operative mortality.

              “Small thrombus” (area <0.8 cm2) with or without previous stroke.

       3. Surgery may be the preferred therapy initially for:

           Patients in NYHA functional class III/IV

           Large thrombus burden (area _0.8 cm2)

           Pannus is a significant contributor to the obstruction or a suspected long duration of the obstruction.

           Prosthesis replacement that is necessary or appropriate

           Contraindications to thrombolytic therapy

          Surgery that may be needed urgently in those with unsuccessful   thrombolysis.

 

References:

* Treatment of Obstructive thrombosed Heart valves. Grace Huang, MD, Hartzell V. Schaff, MD, Thoralf M. Sundt, MD, Shahbudin H. Rahimtoola, MB, FRCP, DSC (HON) 

 Journal of the American College of Cardiology, 2013:Volume 62, page 1731

 

  

 
Latest Comments
 
riya123 reply on 2018-05-07
 
WWW.Avriq.com CCTV Camera pest control services Avriq Us termite control services PC Optimization windows installation data recovery pest control services in gurgaon
 
fatihin nurul reply on 2018-02-02
 
lain. Rumah ini juga memiliki taman kecil yang terlet jasa konstruksi baja tangerang jasa konstruksi baja wf jasa non konstruksi jasa konstruksi jembatan jasa pembuatan konstruksi billboard jasa konstruksi bangunan jasa konstruksi baja ringan jasa konstruksi jasa konstruksi baja bangun pabrik jasa konstruksi besi baja jasa konstruksi baja di jakarta jasa konstruksi gudang jasa konstruksi malang jasa konstruksi gedung fabrikasi jasa konstruksi baja wf fabrikasi logam jasa konstruksi jembatan fabrikasi stainless steel jasa konstruksi bangunan fabrikasi baja jasa konstruksi fabrikasi tangki jasa konstruksi besi baja jasa fabrikasi jasa konstruksi gudang fabrikasi pipa jasa konstruksi gedungvilla bukit danau fabrikasi stainless steel jakarta jasa konstruksi baja wf fabrikasi kapal jasa konstruksi jembatan konstruksi jembatan baja sederhana jasa konstruksi bangunan konstruksi baja yogyakarta jasa konstruksi konstruksi baja bergelombang jasa konstruksi besi baja konstruksi baja atap jasa konstruksi gudang konstruksi baja atau beton jasa konstruksi gedung konstruksi atap baja konvensional jasa konstruksi baja wf sewa villa bukit danauahli konstruksi baja jasa konstruksi jembatan konstruksi baja bogor jasa konstruksi bangunan konstruksi baja bangunan tinggi jasa konstruksi konstruksi baja bangunan pabrik jasa konstruksi besi baja konstruksi baja bekasi jasa konstruksi gudang konstruksi baja berat surabaya jasa konstruksi gedung konstruksi balok baja jasa konstruksi baja wf jual konstruksi baja bekas jasa konstruksi jembatan konstruksi baja pada bangunan jasa konstruksi bangunan konstruksi baja di bandung jasa konstruksi kontraktor konstruksi baja bandung jasa konstruksi besi baja konstruksi baja cikande jasa konstruksi gudang konstruksi baja cikande pt jasa konstruksi gedung konstruksi baja di cirebon jasa konstruksi baja wf konstruksi baja kanal c jasa konstruksi jembatan konstruksi baja di surabaya jasa konstruksi bangunan konstruksi baja di bogor jasa konstruksi konstruksi baja di palembang jasa konstruksi besi baja konstruksi baja denpasar jasa konstruksi gudang konstruksi baja di batam jasa konstruksi gedung konstruksi baja di yogyakarta jasa konstruksi baja wf konstruksi baja di banyuwangi jasa konstruksi jembatan konstruksi baja di medan jasa konstruksi bangunan konstruksi baja di jogja jasa konstruksi konstruksi baja dan beton jasa konstruksi besi baja konstruksi baja di malang jasa konstruksi gudang konstruksi baja di bekasi jasa konstruksi gedung konstruksi baja di semarang jasa konstruksi baja wf konstruksi dinding baja jasa konstruksi jembatan jasa konstruksi baja di banyuwangi jasa konstruksi bangunan ereksi konstruksi baja jasa konstruksi engineer konstruksi baja jasa konstruksi besi baja konstruksi baja gedung futsal jasa konstruksi gudang fabrikasi konstruksi baja jasa konstruksi gedung harga konstruksi baja futsal jasa konstruksi baja wf biaya konstruksi baja futsal jasa konstruksi jembatan konstruksi baja gudang surabaya jasa konstruksi bangunan konstruksi baja gable jasa konstruksi konstruksi gudang baja wf jasa konstruksi besi baja konstruksi baja tahan gempa jasa konstruksi gudang perhitungan biaya konstruksi baja gudang jasa konstruksi gedung konstruksi baja harga jasa konstruksi baja wf konstruksi baja honeycomb jasa konstruksi jembatan konstruksi baja hanggar jasa konstruksi bangunan harga konstruksi baja rumah jasa konstruksi harga konstruksi baja surabaya jasa konstruksi besi baja harga konstruksi baja untuk rumah tinggal jasa konstruksi gudang harga konstruksi baja untuk pabrik jasa konstruksi gedung konstruksi baja indonesia jasa konstruksi baja wf perusahaan konstruksi baja di indonesia jasa konstruksi jembatan konstruksi baja jogja jasa konstruksi bangunan konstruksi jalan baja jasa konstruksi konstruksi baja pada jembatan jasa konstruksi besi baja konstruksi baja wf jakarta jasa konstruksi gudang bengkel las konstruksi baja jakarta jasa konstruksi gedung jasa konstruksi baja semarang jasa konstruksi baja wf jasa konstruksi baja berat jasa konstruksi jembatan konstruksi baja kastela jasa konstruksi bangunan konstruksi kolom baja jasa konstruksi konstruksi kapal baja 1 jasa konstruksi besi baja konstruksi kabel baja jasa konstruksi gudang kontraktor konstruksi baja di surabaya jasa konstruksi gedung kegagalan konstruksi baja jasa konstruksi baja wf konstruksi baja lantai 2 jasa konstruksi jembatan konstruksi baja lengkung jasa konstruksi bangunan konstruksi baja lanjut jasa konstruksi konstruksi baja lift jasa konstruksi besi baja konstruksi atap baja lengkung jasa konstruksi gudang konstruksi baja murah jasa konstruksi gedung konstruksi baja masjid jasa konstruksi baja wf konstruksi baja medan jasa konstruksi jembatan konstruksi baja minimalis jasa konstruksi bangunan konstruksi baja menara air jasa konstruksi konstruksi baja malang jasa konstruksi besi baja konstruksi baja per m2 jasa konstruksi gudang jasa konstruksi baja makassar jasa konstruksi gedung konstruksi baja nganjuk jasa konstruksi baja wf ongkos konstruksi baja jasa konstruksi jembatan konstruksi baja palembang jasa konstruksi bangunan konstruksi baja pada bangunan bertingkat jasa konstruksi konstruksi baja pekanbaru jasa konstruksi besi baja konstruksi baja pipa jasa konstruksi gudang konstruksi baja rumah tingkat jasa konstruksi gedung konstruksi baja siku jasa konstruksi baja wf sewa villa puncak konstruksi baja solo jasa konstruksi jembatan konstruksi baja sederhana jasa konstruksi bangunan konstruksi baja stadion jasa konstruksi konstruksi baja sambungan baut jasa konstruksi besi baja konstruksi baja samarinda jasa konstruksi gudang konstruksi sambungan baja jasa konstruksi gedung bengkel konstruksi baja surabaya jasa konstruksi baja wf konstruksi baja teknik sipil jasa konstruksi jembatan perusahaan konstruksi baja surabaya jasa konstruksi bangunan konstruksi baja tangga jasa konstruksi konstruksi turap baja jasa konstruksi besi baja konstruksi baja batang tekan jasa konstruksi gudang teknologi konstruksi baja jasa konstruksi gedung tahapan konstruksi baja jasa konstruksi baja wf konstruksi baja untuk bangunan jasa konstruksi jembatan konstruksi baja untuk ruko jasa konstruksi bangunan konstruksi baja untuk pabrik jasa konstruksi sistem konstruksi baja untuk struktur bangunan jasa konstruksi besi baja konstruksi baja vs beton jasa konstruksi gudang konstruksi baja wf 300 jasa konstruksi gedung jasa konstruksi grade jasa konstruksi jembatan tarif jasa pelaksana konstruksi gred 3 jasa konstruksi bangunan kak jasa konstruksi pembangunan gedung jasa konstruksi jasa konstruksi holcim jasa konstruksi besi baja jasa konstruksi hotel jasa konstruksi gudang jasa konstruksi hartoyo jasa konstruksi gedung jasa hitung konstruksi jasa konstruksi baja wf harga jasa konstruksi baja wf jasa konstruksi jembatan harga jasa konstruksi besi jasa konstruksi bangunan jasa konstruksi jalan jasa konstruksi jasa konstruksi luar negeri jasa konstruksi besi baja jasa konstruksi listrik jasa konstruksi gudang jasa konstruksi lampung jasa konstruksi gedung jasa las konstruksi jasa konstruksi baja wf jasa konstruksi medan jasa konstruksi jembatan jasa konstruksi makassar jasa konstruksi bangunan jasa konstruksi migas jasa konstruksi jasa konstruksi manado jasa konstruksi besi baja jasa non konstruksi migas jasa konstruksi gudang jasa konstruksi nasional jasa konstruksi gedung jasa pemborongan non konstruksi jasa konstruksi baja wf jasa konstruksi oleh orang pribadi jasa konstruksi jembatan jasa konstruksi pabrik jasa konstruksi bangunan jasa konstruksi pma jasa konstruksi jasa konstruksi psak jasa konstruksi besi baja jasa perhitungan konstruksi jasa konstruksi gudang jasa pembuatan konstruksi baja jasa konstruksi gedung jasa pemasangan konstruksi baja jasa konstruksi baja wf jasa konstruksi reklame jasa konstruksi jembatan jasa konstruksi semarang jasa konstruksi bangunan jasa konstruksi sipil jasa konstruksi jasa konstruksi spbu jasa konstruksi besi baja sni jasa konstruksi jasa konstruksi gudang jasa konstruksi bangunan surabaya jasa konstruksi gedung jasa konstruksi tower jasa konstruksi baja wf jasa konstruksi tarif jasa konstruksi jembatan jasa konstruksi terbesar di indonesia jasa konstruksi bangunan jasa konstruksi tanpa npwp jasa konstruksi jasa konstruksi jawa tengah jasa konstruksi besi baja jasa konstruksi baja wf bandung jasa konstruksi gudang website jasa konstruksi jasa konstruksi gedung www.jasa konstruksi.net jasa konstruksi baja wf www.jasa konstruksi jasa konstruksi jembatan jasa konstruksi yogyakarta jasa konstruksi bangunan jasa konstruksi baja di yogyakarta jasa konstruksi jasa konstruksi berapa jasa konstruksi besi baja jasa konstruksi besi di solo jasa konstruksi gudang jasa konstruksi baja di surabaya jasa konstruksi gedung jasa konstruksi baja denpasar jasa konstruksi baja wf jasa borongan konstruksi baja jasa konstruksi jembatan jasa konstruksi atap baja ringan jasa konstruksi bangunan harga borongan jasa konstruksi baja jasa konstruksi jasa pekerjaan konstruksi baja jasa konstruksi besi baja jasa konstruksi bangunan jakarta jasa konstruksi gudang biro jasa konstruksi dan bangunan jasa konstruksi gedung jasa konstruksi dan bangunan jasa konstruksi baja wf fabrikasi besi baja jasa konstruksi jembatan fabrikasi baja di jakarta jasa konstruksi bangunan fabrikasi struktur jasa konstruksi jasa fabrikasi baja jasa konstruksi besi baja jasa fabrikasi metal jasa konstruksi gudang jasa fabrikasi surabaya jasa konstruksi gedung jasa fabrikasi cikarang jasa konstruksi baja wf jasa fabrikasi pipa jasa konstruksi jembatan harga jasa fabrikasi baja jasa konstruksi bangunan harga jasa fabrikasi jasa konstruksi jasa fabrikasi tangki jasa konstruksi besi baja Jual Jaket Parka Jual Jaket Parka Jaket Parka Jaket Parka jasa konstruksi gudang jasa konstruksi gedung jasa konstruksi baja wf jasa konstruksi jembatan jasa konstruksi bangunan
 
fatihin nurul reply on 2018-02-02
 
ri tiga kamar tidur dan teras tambahan di sisi undangan pernikahan klub bola Agen Welded Beam T beam King Queen Cross Castellated Beam undangan pernikahan cetak Pabrik besi cnp baja Agen Plat Besi Hitam undangan pernikahan Agen Jual Besi Siku Baja Agen Bondek Cor Agen Atap Spandek Sni Toko besi beton psi Ulir Polos Distributor besi cnp baja Distributor besi cnp baja undangan pernikahan klasik Distributor besi h beam baja Agen Plat Kapal Bki Krakatau Steel undangan pernikahan amplop surat Agen Besi Unp Baja Profil Kanal Distributor Stainless steel Agen Plat Bordes Kembang villa bukit danauToko besi beton perwira Harga besi cnp baja sewa villa bukit danauHarga besi cnp baja undangan pernikahan cantik elegan Harga besi h beam baja jasa konstruksi baja undangan pernikahan simple Agen Besi Cnp Profil Baja Gording Supplier Stainless steel Distributor besi cnp baja Toko besi beton PAS Jual besi cnp baja Jual besi cnp baja undangan pernikahan custom Jual besi h beam baja www.pusatbesibaja.co.id undangan pernikahan murah Agen Besi Hollow Agen Stainless steel Harga besi cnp baja Toko besi beton master steel ms Supplier besi cnp baja Supplier besi cnp baja undangan pernikahan cute Supplier besi h beam baja www.pusatbesibaja.com undangan pernikahan unik Agen Wiremesh Toko Stainless steel Jual besi cnp baja Toko besi beton ksty Toko besi cnp baja Toko besi cnp baja undangan pernikahan coklat Toko besi h beam baja www.jualbesibajamurah.com undangan pernikahan biasa Agen Besi Pipa Baja Schedule 80 Jual Stainless steel Supplier besi cnp baja Toko besi beton krakatau steel Agen besi cnp baja Agen besi cnp baja undangan pernikahan cantik dan murah Agen besi h beam baja Agen besi beton Sni Ulir Polos polos ulir undangan pernikahan bunga Agen Besi Pipa Baja Schedule 40 Harga Stainless steel Toko besi cnp baja Toko besi beton jcac Pabrik besi cnp baja Pabrik besi cnp baja undangan pernikahan casual Pabrik besi h beam baja Agen besi beton sii undangan pernikahan artis Agen Pipa Besi Hitam Medium Pabrik Stainless steel Agen besi cnp baja Toko besi beton interworld steel is Distributor besi h beam baja Distributor besi h beam baja undangan pernikahan contoh Distributor plat besi hitam sewa villa puncak Agen besi beton psi Ulir Polos undangan pernikahan modern Agen Besi Wf Distributor Baja Ringan Distributor Wiremesh Besi Toko besi beton gunung garuda Harga besi h beam baja Harga besi h beam baja undangan pernikahan chinese Harga plat besi hitam Agen besi beton perwira undangan pernikahan artis Agen Besi H beam Supplier Baja Ringan Harga Wiremesh Besi Toko besi beton delcoprima Jual besi h beam baja Jual besi h beam baja undangan pernikahan cantik Jual plat besi hitam Agen besi beton PAS undangan pernikahan casual Agen Besi Beton Agen Baja Ringan Jual Wiremesh Besi Toko besi beton cakra steel cs Supplier besi h beam baja Supplier besi h beam baja undangan pernikahan bunga Supplier plat besi hitam Agen besi beton master steel ms undangan pernikahan animasi www.sentrabesibaja.com Toko Baja Ringan Supplier Wiremesh Besi Toko besi beton bjku Toko besi h beam baja Toko besi h beam baja undangan pernikahan bentuk dompet Toko plat besi hitam Agen besi beton ksty undangan pernikahan murah Toko Welded Beam T beam King Queen Cross Castellated Beam Jual Baja Ringan Toko Wiremesh Besi Toko besi beton Sni Ulir Polos Agen besi h beam baja Agen besi h beam baja undangan pernikahan buatan sendiri Agen plat besi hitam Agen besi beton krakatau steel undangan pernikahan biru Toko Bondek Cor Harga Baja Ringan Agen Wiremesh Besi Toko besi beton ais Pabrik besi h beam baja Pabrik besi h beam baja undangan pernikahan batik Pabrik plat besi hitam Agen besi beton jcac undangan pernikahan arab Toko Atap Spandek Sni Pabrik Baja Ringan Pabrik Wiremesh Besi Toko besi beton Jual Jaket Parka Jual Jaket Parka Jaket Parka Jaket Parka undangan pernikahan kalender undangan pernikahan bahasa inggris islam undangan pernikahan islami undangan pernikahan unik dan murah undangan pernikahan modern undangan pernikahan online undangan pernikahan undangan pernikahan amplop surat undangan pernikahan simple undangan pernikahan murah undangan pernikahan unik undangan pernikahan artis undangan pernikahan modern undangan pernikahan artis undangan pernikahan arab undangan pernikahan undangan pernikahan LINK 10
 
View all comments 39
 
Post a Comment
 
Name *
     
Email *  
     
Country *  
     
Comment *